Anaphylaxis triggered by prick test with latex extract: a case report

ABSTRACT CONTEXT: Adverse reactions associated with prick tests are rare but may be present as serious systemic reactions. CASE REPORT: A 38-year-old female nursing technician complained of three episodes of anaphylaxis in one year, all in the workplace. To investigate latex allergy, the patient underwent the prick test with latex, and immediately developed a rash, itchy skin, hoarseness, dyspnea and dry cough. Her condition improved promptly after appropriate measures were established for controlling her anaphylaxis. CONCLUSION: The skin test must be performed under medical supervision, since complications that can lead to life-threatening reactions, if support measures are not readily implemented, have been attributed to this test.

Prevalencia del síndrome látex-frutas en el estudiante de postgrado de la facultad de odontología de la universidad central de venezuela / Prevalence of the syndrome latex-fruits in dentists of the school of dentristy of the universidad central de venezuela

Los individuos alérgicos a látex pueden presentan reacciones mediadas por inmunoglobulina E (IgE) principalmente a frutas como cambur (banana, plátano), aguacate (palta), castaña y kiwi, lo cual se conoce como síndrome látex-frutas (SLF). Conocer la prevalencia del síndrome látex-frutas en una población conformada por los estudiantes de postgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela (UCV) previamente diagnosticados con hipersensibilidad tipo I al látex. Se realizó un cuestionario a 27 participantes para conocer los antecedentes de atopia y reacciones alérgicas a frutas y vegetales así como también los factores de riesgo. También se diagnosticó la hipersensibilidad tipo I a aguacate, cambur, kiwi y tomate, mediante la prueba cutánea por técnica de punción superficial como prueba in vivo y un método ELISA utilizando el ENEASystem III como prueba in vitro. Estas dos pruebas diagnósticas arrojaron un total de 11/27 (41%) participantes con el síndrome látex-frutas. Referente a los factores considerados como de riesgo, 6 (55%) tenían antecedentes de atopia, 4 (36%) reportaron antecedentes familiares de alergia y 8 (73%) habían sido sometidos a intervenciones quirúrgicas. En este estudio se encontró una alta prevalencia del síndrome látex-frutas en la población estudiada. Los datos obtenidos sugieren un comportamiento dependiente entre la atopia y los otros factores de riesgo y el síndrome látex-frutas.

The individuals who are allergic to latex reactions are mediated by immunoglobulin E (IgE) mainly of fruit such as banana, avocado, chestnuts and kiwi, which is known as latex-fruit syndrome (LFS). To determine the prevalence of the latex-fruit syndrome in a group of dentists at the School of Dentistry at the Central University of Venezuela (UCV) previously diagnosed with type I hypersensitivity to latex. We conducted a questionnaire to find out the history of atopia, symptoms and allergic reactions to fruits and vegetables and the risk factors. Also we diagnosed type I hypersensitivity to avocado, banana, kiwi and tomato through the skin test technique of "prick by prick " as in vivo test and an ELISA method using the ENEASystem III as evidence in vitro. These two diagnostic tests yielded a total of 11/27 (41 %) participants with the latex-fruit syndrome. Concerning the factors considered as risk, 6 (55 %) had atopia, 4 (36 %) family history of allergy and 8 (73 %) had surgical interventions. This study found a high prevalence of the latex-fruit syndrome in the group studied. The data obtained suggest a behavior dependent between the atopia and other factors of risk and the syndrome latex - fruit.

Alergia ao látex em paciente com síndrome de Kabuki: relato de caso / Latex allergy in a patient with Kabuki syndrome: case report / Alergia al látex en paciente con síndrome de Kabuki: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O conhecimento do profissional de Anestesiologia sobre aspectos específicos de pacientes portadores de síndromes raras é uma necessidade crescente, já que cada vez mais esses pacientes são levados aos centros cirúrgicos. O objetivo é descrever um caso de alergia ao látex ocorrido em um desses pacientes com diagnóstico da Síndrome de Kabuki, cujos aspectos ainda não foram completamente esclarecidos, alertando os anestesiologistas quanto à possibilidade dessa associação. RELATO DO CASO: Paciente de 11 anos com diagnóstico de Síndrome de Kabuki foi admitida para exérese de lesões de partes moles. Apresentava histórico de reações alérgicas prévias após procedimentos cirúrgicos de pequeno porte. Com a necessidade da realização de um novo procedimento, após avaliação pré-anestésica, foi encaminhada a um alergologista, que a submeteu a testes cutâneos que confirmaram a hipótese de alergia ao látex. Foi levada mais uma vez ao centro cirúrgico para exérese das lesões, sob anestesia geral. Foram tomadas todas as precauções, com o objetivo de evitar novas manifestações clínicas. O procedimento transcorreu sem intercorrências e a paciente recebeu alta no mesmo dia, sem apresentar qualquer tipo de complicação, o que reforçou ainda mais o diagnóstico. CONCLUSÕES: A Síndrome de Kabuki parece ter um curso relativamente benigno em sua história natural. Entretanto, há muitos aspectos ainda a serem esclarecidos e, portanto, não se descarta a possibilidade da associação dessa patologia com outras condições que interessam ao anestesiologista. Essa descrição tem por objetivo alertar quanto ao risco da associação dessa síndrome com a alergia ao látex. Para tanto, deve-se incentivar, na avaliação pré-anestésica desses pacientes, a realização de uma anamnese bem feita, com a análise de outros fatores predisponentes que não a síndrome per se.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The knowledge of anesthesiologists of specific aspects of patients with rare syndromes is a growing need since those patients are increasingly taken to the operating room. The objective of this report was to describe a case of latex allergy in a patient with Kabuki Syndrome, whose aspects have not been completely explained, alerting anesthesiologists for the possibility of this association. CASE REPORT: This is an 11 years old patient with the diagnosis of Kabuki syndrome, admitted for removal of soft tissue lesions. She had a history of allergic reactions after small surgeries. Since she needed to undergo another procedure, after the pre-anesthetic evaluation the patient was referred to an allergist who confirmed, after skin tests, that the patient had latex allergy. She was taken to the operating room for removal of those lesions under general anesthesia. All precautions were taken to avoid new clinical manifestations. Intercurrences were not observed during the procedure and the patient was discharged on the same day without any complications, which reinforced the diagnosis. CONCLUSIONS: Kabuki syndrome seems to have a relatively benign course. However, it has many aspects that remain to be cleared and, therefore, the possibility of its association with other condition that might be important for the anesthesiologist exists. The objective of this report was to alert for the risk of its association with latex allergy. For such, during the pre-anesthetic evaluation, a good anamnesis with analysis of predisposing factors other than the syndrome itself should be stimulated.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El conocimiento del profesional de Anestesiología sobre los aspectos específicos de pacientes portadores de síndromes raros, es una necesidad que ha venido creciendo, pues cada vez más, esos pacientes son derivados a los quirófanos. Nuestro objetivo es describir un caso de alergia al látex que ocurrió en uno de esos pacientes con diagnóstico del Síndrome de Kabuki, y cuyos aspectos todavía no fueron completamente aclarados, alertando a los anestesiólogos en cuanto a la posibilidad de esa asociación. RELATO DEL CASO: Paciente de 11 años, con diagnóstico de Síndrome de Kabuki, que fue admitida para exéresis de lesiones de las partes blandas. Presentaba un historial de reacciones alérgicas previas posteriores a los procedimientos quirúrgicos de pequeño porte. Con la necesidad de realizar un nuevo procedimiento, y después de la evaluación preanestésica, la paciente fue derivada a un alergista que la sometió a pruebas cutáneas las cuales confirmaron la hipótesis de alergia al látex. Una vez más fue enviada al quirófano para exéresis de las lesiones bajo anestesia general. Fueron tomadas todas las precauciones con el objetivo de evitar nuevas manifestaciones clínicas. El procedimiento transcurrió sin intercurrencias y la paciente recibió alta el mismo día, sin que presentase ningún tipo de complicación, lo que reforzó mucho más el diagnóstico. CONCLUSIONES: El Síndrome de Kabuki parece tener un curso relativamente benigno en su historial natural. Sin embargo, existen muchos aspectos que todavía necesitan ser aclarados y por lo tanto, no descartamos la posibilidad de la asociación de esa patología con otras condiciones que son del interés del anestesiólogo. Esa descripción tiene el objetivo de alertar sobre el riesgo de la asociación de ese síndrome con la alergia al látex. Para tanto, debemos incentivar la evaluación preanestésica de esos pacientes, la realización de una anamnesis correcta y el análisis de otros factores ...

Natural rubber latex allergy.

Natural rubber latex (NRL) is a ubiquitous allergen as it is a component of > 40,000 products in everyday life. Latex allergy might be attributed to skin contact or inhalation of latex particles. Latex allergy is an IgE-mediated hypersensitivity to NRL, presenting a wide range of clinical symptoms such as angioedema, swelling, cough, asthma, and anaphylactic reactions. Until 1979, latex allergy appeared only as type IV delayed hypersensitivity; subsequently, the proportion of different allergy types drifted towards type IV contact allergy reactions. Several risk factors for sensitization to NRL are already known and well documented. Some authors have established a positive correlation between a history of multiple surgical interventions, atopy, spina bifida malformation, and latex allergy incidence. We suspect an increase in latex allergy incidence in association with increased atopy and sensitivity to environmental allergens in the industrial population. It is often postulated in literature that the groups of workers at risk for this allergy are essentially workers in the latex industry and healthcare professionals. In this population, direct internal and mucosal contact with NRL medical devices may be the route of sensitization as factors such as the number of procedures and use of NRL materials (catheters and tubes) were associated with increased risk of latex sensitization and allergy.

Consideraciones odontológicas en el paciente pediátrico alérgico al látex / Dental Considerations in pediatric patients allergic to latex

El látex, es un producto vegetal que se obtiene del tronco de un árbol tropical denominado Hevea brasiliensis, hoy cultivado en varios lugares del mundo, especialmente en el sudeste asiático.¹ El látex constituye la materia prima de más de 40.000 productos que se utilizan tanto en el hogar como en el ámbito médico y odontológico.1,2,3,4  El individuo está en permanente contacto con el látex desde que nace y una vez ya, en edad adulta sigue en presencia de éste material a través de guantes de uso doméstico y profesional, materiales deportivos, preservativos, gomas adhesivas, telas, fibras elásticas, material sanitario y un largo etcétera;¹ por lo que no resulta sorprendente que en cualquier momento ese individuo se  pueda sensibilizar al látex. Se ha descrito que los materiales que contienen látex en su composición, son capaces de inducir una serie de reacciones alérgicas variadas que pueden ir desde una simple rinitis hasta un shock anafiláctico que puede ocasionar la muerte.5 Aunque la gran mayoría de casos descritos de alergia al látex se reportan en el medio hospitalario5 y en los pacientes con alto riesgo como lo son los niños con espina bífida,6 también es cierto que se puede producir en el paciente odontológico, incluso en el odontólogo, es por ello que el conocimiento de esta entidad resulta de gran interés e importancia para los profesionales de la salud bucal, a fin de evitar situaciones clínicas que puedan poner en peligro la vida del paciente o la del profesional. De igual forma si el paciente es alérgico al látex, el odontólogo deberá utilizar  guantes y materiales libres de látex existentes en el mercado así como tomar todas las medidas que garanticen un ambiente seguro

Latex is a vegetal product obtained from the trunk of a tropical tree named Hevea brasiliensis. Nowadays, this tree is cultivated in several places of the world, especially in Southeast Asia. 1 Latex constitutes the raw material for more than 40,000 products used in households as well as in the medical and dentistry field.1,2,3,4  Any person is in permanent contact with latex since birth, and in adult life still in  the presence of material like gloves of domestic and professional use, sport equipment, condoms, adhesives, fabrics, elastic fibbers, sanitary supplies and a long list of other products that contain latex.1 It is not surprising that a person becomes sensible to latex at any given time. It has been described that materials containing latex in their composition can induce allergic reactions varying from a simple rhinitis to an anaphylactic shock that can cause death.5 Although most cases of allergy to latex described are reported in hospitals5 and occur in patients with high risk such as children with spina bifida,6 is also possible that occurs in dental patients or in the oral health professional. This is why; the knowledge of this condition is of great interest for the professionals in the oral health; to avoid clinical situations that can put in danger the life of the patient or the oral health professional. Likewise, if the patient is allergic to latex, the oral health professional must use latex free gloves and materials that are available in the market and take all necessary measures to guarantee a safe environment

Teste de provocação em indivíduos com suspeita de hipersensibilidade a anestésicos locais - Proposta de uma abordagem prática / Provocatíon test in patíents wíth suspected local anesthetícs hypersensítívíty - A practícal proposal approach

Objetivo: Os anestésicos locais (AL) podem desencadear grande variedade de eventos adversos, mas raramente são responsáveis por hipersensibilidade alérgica IgE mediada. Ainda são causa de grande preocupação para profissionais de saúde e para pacientes. O teste de provocação com a droga (TPD) constitui método de escolha para prover alternativa se¬gura para estes pacientes. Outras causas de hipersensibilidade alérgica, como a alergia ao látex, podem mimetizar as reações aos AL e devem ser investigadas. Propomos uma abordagem prática para a realização do TPD diante da suspeita de hiper¬sensibilidade alérgica aos AL. Pacientes e Métodos: Foram estudados 33 pacientes com suspeita de hipersensibilidade a AL, submetidos a TPD. Estes pacientes foram atendidos em nosso serviço entre julho de 2003 e julho de 2006. Os TPD foram indicados e realizados de acordo com as orientações da European Network for Orug Allergy (ENDA) e a droga testada foi escolhida a partir da his¬tória clínica. Todos os pacientes foram avaliados (história clí¬nica e testes in vivo e vitro) para se verificar alergia ao látex previamente à realização do TPD. Foi procedido contato telefó¬nico com estes pacientes em abril de 2007 a fim de verificar se a droga disponibilizada havia sido utilizada e se houve intercor¬rências com a sua utilização. Resultados: Foram realizadas 33 provocações em pacien¬tes com suspeita de reação a AL (18 com Bupivacaína e 15 com Lidocaína), todos negativos. Dois desses pacientes tive¬ram avaliação para látex positiva. Foi verificado por contato telefónico que todos os pacientes utilizaram sem intercorrên¬cias o AL testado...

Objective: Although local anesthetic (LA) drugs can elicit variety of adverse reactions, but true allergic hypersensitivi' reactions are uncommon. It still constitutes a concern fi health professionals and for patients. The drug provocation te (DPT) is a determinant method to provide a safe alternative these patients. Other allergic hypersensitive causes (eg. lats allergy) can mimic LA reactions and must be investigated. VI suggest a practical approach based on DPT to be used when LA allergic hypersensitivity is suspected. Pacients and Methods: We stud ied 33 patients with SUSI: cion of local anesthetic hypersensitivity evaluated in our clin between July 2003 and July 2006. Ali of them underwent DP which was performed based on European Network for OrL Allergy (EN DA) orientations and the choice of the drug to t tested was based on the clinical history. Ali patients we avallied (clinical history and in vivo and in vitro tests) in ord to investigate latex allergy before the drug provocation. VI proceeded phone contact to ali these patients in April 2007 order to check if the medication we tested was used and if thr had reactions with it. Results: We proceeded 33 drug provocation tests in pai ents with suggestive history of local anesthetic reaction (: with Bupivacaine and 15 with Lidocaine), ali negative. Two these patients, who underwent DPT with Bupivacaine and wi Lidocaine, had positive evaluation to latex allergy. We conta ted ali patients and verified that the tested drug was used I ali of them with no problems. Conclusion: We demonstrated that DPT is an importa method to provide a safe alternative drug to patients with su picion of allergic hypersensitivity to LA and latex allergy Inve tigation has always to be proceeded. Therefore, the practic approach we use helps us to provide a correct, safe and inc vidualized orientation to each patient.

Shock anafiláctico secundario al látex: reporte de un caso clínico en un paciente con Síndrome de Prune-Belly / Latex induced anaphylactic shock in a patient with Prune-Belly syndrome

El látex es una sustancia que está ampliamente difundida en el arsenal médico, su aplicación en la fabricación de productos médicos como guantes quirúrgicos, sondas, equipos intravenosos, etc., es ampliamente conocida y aceptada. También se sabe que este amplio uso ha llevado a un incremento en la incidencia de alergia al látex, siendo el shock anafiláctico la reacción más severa. La alergia al látex tiene una alta prevalencia, hasta un 60 por ciento, en la población pediátrica con extrofia vesical, espina bífida, valvas uretrales, síndrome de Prune Belly y vejiga neurogénica, por lo que debemos poner máxima atención para evitar complicaciones debidas a la exposición a este agente.

The latex is a substance that is widely spread in the medical arsenal, his(her, your) application in the manufacture of medical products as surgical gloves, probes, intravenous equipments(teams), etc., it(she) is widely known and accepted. Also it is known that this wide use has led to an increase in the incident of allergy to the latex, being the shock anafiláctico the severest reaction. The allergy to the latex has a discharge prevalencia, up to 60 percent, in the paediatric population with extrofia vesical, cleft spine, valves uretrales, Prune Belly's syndrome and bladder neurogénica1, for what we must put maximum attention to avoid complications due to the exhibition to this agent.

Alergia al látex: presentación de un caso / Latex allergy: case report

Antecedentes: La alergia al látex es una entidad clínica de baja incidencia que es necesario conocer y reconocer, porque constituye una amenaza a la vida en pacientes susceptibles. Objetivos: Presentación de un caso con revisión de los mecanismos fisiopatológicos, medidas de prevención y tratamiento del shock anafiláctico intraoperatorio. Presentación del caso: Embarazada de término con fuerte antecedente de alergia al látex. Se programa colocar un catéter peridural durante el trabajo de parto pero luego es descartado, por no disponerse de guantes que no sean de látex. Para efectuar la operación cesárea fue necesario retirar previamente todos los elementos del quirófano que contenían látex. La anestesia y cirugía transcurrieron sin inconvenientes.

Considerações sobre a alergia ao látex / Latex allergy considerations

A alergia ao látex mediada pela IgE é significativa em todo o mundo. ela é ainda menos prevalente, por razões desconhecidas, em regiões trocipais. No Brasil não existe até o presente estudos epidemiológicos definitivos. A fator de alongamento da borracha (Hev b 1) de 14,6kD é o principal epítopo desta alergia, sendo produzido na manufatura atual do látex proveniente da Hevea brasiliensis. Os fatores de risco para a alergia do tipo I ao látex (urticária de contato, angioedema, asma, rinite, conjuntivite e anafilaxia) são: atopia, dermatite de contato nas mãos, contato profissional freqüente (ambientes médicos, odontológicos, cirúrgicos, radiológicos e da indústria de produção), pacientes com spina bifida e portadores de malformações urogenitais, que requerem cateterismos vesicais e cirurgias freqüentes. Há reações de alergenicidade cruzada com frutas tropicais (kiwi, banana, abacate, maracujá, manga, pêssego, mamão, entre outras) e também nozes e crustáceos. Progressivamente outros aliementos também estão sendo "incriminados", e suas antigenicidades cruzadas com proteínas do látex estão em fase de estudos. O uso freqüente do látex na área da Saúde e a necessidade da prevenção de doenças infecto-contagiosas como a Aids, torna o problema da alergia uma preocupação internacional da maior relevância. Há materiais alternativos de poliuretano e de vinil adequados para a utilização na população alérgica ao látex. Evitar o uso do látex em procedimentos médicos e cirúrgicos pode ser o melhor caminho na busca da prevenção de tal sensibilização.

IgE mediated allergic reactions are worldwide present. They are less frequent in tropical regions for unknown reasons. Latex is extracted from Hevea braliliensis and the main epitope is Hev b 1 (14.6kD rubber elongation factor). Risk factors for latex allergy (contact urticaria, angioedema, asthma, rhinitis, conjunctivitis and anaphylaxis) are: atopy, hand contact dermatitis, professional exposure, and patients with spina bifida and congenital urogenital malformations. There is cross-reactivity with tropical fruits (kiwi, bananas, abacate, "fruit de la passion", mangoes, peaches, papaya), and also to other foods like chestnuts and shellfish. The modern widespread use of latex in Medicine requires special attention to the potentialdevelopment of latex sensitization. Latex-free environment and alternative materials (polyurethane and vynil) should be considered.